О новых медицинских критериях определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
А.В. Гришин, старший преподаватель кафедры уголовно-правовых дисциплин Центрального филиала ГОУ ВПО «Российская академия правосудия»; судмедэксперт высшей категории
При проведении предварительного расследования и судебного разбирательства в уголовном судопроизводстве часто возникает необходимость применения специальных знаний для установления обстоятельств, входящих в предмет доказывания. В частности, подлежит доказыванию характер и размер вреда, причиненного преступлением.
В тех случаях, когда необходимо установить характер и степень вреда, причиненного здоровью - в обязательном порядке должна быть назначена судебная экспертиза. Таково требование Уголовно-процессуального кодекса РФ (ч.2 ст.196).
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» нормативно закреплены Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
С изданием данного Приказа утратил силу Приказ Минздрава СССР от 11.12.1978 № 1208 «О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», положениями которого руководствовались судебно-медицинские эксперты при установлении степени тяжести вреда здоровью. При этом, понятия «телесное повреждение» и «вред здоровью» использовались как аналогичные.
Теперь под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.
В диспозициях статей особенной части УК РФ перечислены квалифицирующие признаки, служащие для определения той или иной степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Квалифицирующий признак вреда, причиненного здоровью - это неблагоприятные последствия внешнего воздействия (травматического воздействия, радиоактивного излучения, отравления, медицинской помощи и т.п.), перечисленные в диспозиции нормы особенной части УК, служащие основанием для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.
Например, квалифицирующими признаками тяжкого вреда, причиненного здоровью человека, являются: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности.
Под медицинскими критериями, в Приказе МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н, понимается медицинская характеристика квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.
Другими словами: медицинские критерии - перечень анатомических и физиологических нарушений, с указанием степени выраженности патологических изменений, являющийся основанием для установления квалифицирующего признака вреда здоровью, причиненного человеку.
Анализ соотношения двух рассматриваемых понятий показывает, что квалифицирующий признак является качественным показателем вреда, причиненного здоровью, в то время, как медицинские критерии - количественный показатель, устанавливающий степень выраженности вреда, причиненного здоровью человека.
Если «квалифицирующий признак» - понятие юридическое и используется субъектом расследования уголовного дела или судьей при квалификации преступлений, то «медицинские критерии» - понятие медицинское, и, исходя из положений Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н, используется для установления степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, которая «определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом - судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии - врачом иной специальности (далее - эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями».
Правовая основа, принципы организации и основные направления государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации определяются Федеральным законом «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ.
Процессуальный порядок назначения и производства экспертизы в уголовном процессе регулируется ст.ст. 42, 47, 56, 57, 131, 159, 195--207, 256, 283, 365, 453 УПК РФ.
Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека утверждены Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. №522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, №35, ст. 4308).
Приказ МЗиСР от 24.04.2008 г. №194н зарегистрирован в Минюсте РФ 13.08.2008 г. (Регистрационный №12118) и опубликован в «Российской газете» от 05.09.2008 г. № 188 (4745).
Таким образом, настоящий приказ МЗиСР РФ завершил принятие целого пакета нормативных правовых актов, регулирующих судебно-медицинское определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Вместе с ним в этот пакет документов вошли Федеральный закон от 02.02.2006 г. № 23 - ФЗ «О внесении изменений в статью 52 Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», Постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г . №522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».
Целью использования медицинских критериев является оценка повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.
Можно отметить неудачную ссылку в Приказе МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н на гражданское судопроизводство, как область применения устанавливаемых медицинских критериев. Дело в том, что степень тяжести вреда, причиненного здоровью, определяется только в уголовном и административном судопроизводстве.
В чем же отличие новых медицинских критериев от действовавших прежде?
Если в Приказе МЗ СССР от 11.12.1978 № 1208 опасными для жизни считались повреждения, «которые сами по себе угрожают жизни потерпевшего в момент нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью», то в Приказе МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н вред здоровью, опасный для жизни человека, разделен на две группы: непосредственно создающий угрозу для жизни и вызвавший развитие угрожающего жизни состояния.
Об особенностях применения Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н при квалификации преступлений
Положения Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н существенно усложняют деятельность субъекта расследования при квалификации преступлений.
Для примера рассмотрим случай дорожно-транспортного происшествия с причинением пострадавшему закрытого перелома диафиза бедренной кости, имевший место 10 сентября 2008 года.
В соответствии с положениями ст. 264 УК РФ, уголовная ответственность предусматривается в случае нарушения лицом, управляющим автомобилем, трамваем либо другим механическим транспортным средством, правил дорожного движения или эксплуатации транспортных средств, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека или повлекшее по неосторожности смерть человека.
По медицинским критериям, действовавшим до 16.09.2008 г., вред, причиненный здоровью потерпевшего, тяжким не является, так как не осложненный, закрытый перелом диафиза бедренной кости не включен в перечень опасных для жизни телесных повреждений (п.7 Приказа МЗ СССР от 11.12. 1978 г. № 1208).
После 16.09.2008 г. ситуация изменилась. Теперь закрытый перелом диафиза бедренной кости квалифицируется как тяжкий вред здоровью, так как причиненное телесное повреждение входит в перечень телесных повреждений, вызывающих значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (п. 6.11.6. Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н).
Порядок производства судебной экспертизы в уголовном процессе подробно регламентирован в УПК РФ. О том, что судебная экспертиза процессуальное действие сказано и в ст. 9 Федерального закона от 31 мая 2001 г. №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ».
При производстве по уголовному делу применяется уголовно-процессуальный закон, действующий во время производства соответствующего процессуального действия или принятия процессуального решения, если иное не установлено настоящим Кодексом. (ст.4 УПК РФ).
В соответствии с п.10 ч.1 ст. 204 УПК РФ, в Заключении эксперта указываются выводы по поставленным перед экспертом вопросам и их обоснование. В обоснование своего вывода о степени тяжести вреда, причиненного здоровью, судебно-медицинский эксперт должен ссылаться на медицинские критерии, изложенные в официальных документах.
Нормы Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н не являются ни бланкетными диспозициями статей особенной части Уголовного кодекса РФ, ни нормами процессуального права.
Издание Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. № 194н оказалось значимым для нашего уголовного законодательства событием: нормы ведомственного нормативно-правового акта существенно повлияли на юридическую квалификацию преступлений против жизни и здоровья.
Как в таком случае руководствоваться принципами уголовного закона?
Согласно принципу законности (ч.1 ст. 3 УК РФ), преступность деяния, а также его наказуемость и иные уголовно-правовые последствия определяются только Уголовным кодексом.
В соответствии с положениями Уголовного кодекса Российской Федерации, преступность и наказуемость деяния определяются уголовным законом, действовавшим во время совершения этого деяния. Временем совершения преступления признается время совершения общественно опасного действия (бездействия) независимо от времени наступления последствий (ст. 9 УК РФ); уголовный закон, устанавливающий преступность деяния, усиливающий наказание или иным образом ухудшающий положение лица, обратной силы не имеет (ст. 10 УК РФ).
Если обратиться к Конституции РФ, то положение ее, о недопустимости нарушения прав граждан при принятии закона, отягчающего ответственность за совершенное правонарушение, - также нарушено ведомственным приказом, содержащим новые медицинские критерии. Согласно ст. 54 Конституции РФ, закон, устанавливающий или отягчающий ответственность, обратной силы не имеет, никто не может нести ответственность за деяние, которое в момент его совершения не признавалось правонарушением. Если после совершения правонарушения ответственность за него устранена или смягчена, применяется новый закон.
Несмотря на то, что применение уголовного закона по аналогии не допускается (ч.2 ст.3 УК РФ), практика применения его положений по аналогии в XXI веке все же имеется, и касается она опять же той же самой судебно-медицинской экспертизы определения степени вреда, причиненного здоровью.
Так, после того, как Приказ Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. №407 «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз» был признан утратившим силу (Приказ МЗ РФ от 14.09.2001 г. №361), Главным судебно-медицинским экспертом РФ в региональные Бюро СМЭ было отправлено письмо, содержащее методические указания по адаптации положений Приказа МЗ СССР от 11.12. 1978 г. №1208 «О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» к новой терминологии, примененной в Уголовном кодексе РФ от 13 июня 1996 г. №63-ФЗ. При этом понятия «телесное повреждение» и «вред здоровью» было рекомендовано использовать как аналогичные.
В том случае, хватило письма Главного судебно-медицинского эксперта для того, чтобы всем юристам «закрыть глаза» на «незначительные» отступления от уголовного законодательства, допуская подмену понятий и применение дефиниций понятий из подзаконного нормативно-правового акта, вместо понятий, содержащихся в тексте Уголовного кодекса.
Какими медицинскими критериями должен руководствоваться судебно-медицинский эксперт при установлении степени тяжести вреда здоровью человека?
Положения нормативно-правовых актов, регулирующих установление квалифицирующих признаков вреда, причиненного здоровью, не должны противоречить друг другу. Приведение их в соответствие задача законодателей на разном уровне.
Поскольку положения уголовного законодательства не оставляют никакого выбора для установления преступности деяния при квалификации преступления, то приходится поступиться положениями нормативно-правового акта, имеющего меньшую юридическую силу. Следовательно, эксперту никуда не уйти от применения двойных стандартов, т.е. в случаях причинения телесных повреждений до 16.09.2008 г. руководствоваться медицинскими критериями, содержащимися в Приказе Минздрава СССР от 11.12.1978 №1208 «О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», а в случаях получения телесных повреждений 16.09.2008 г. и позже применять медицинские критерии Приказа МЗиСР от 24.04.2008 г. №194н.
За применение двойных стандартов придется расплачиваться. Если эксперт проявит инициативу и укажет в Заключении эксперта два варианта степени тяжести вреда здоровью: отдельно, по каждому из двух приведенных ведомственных приказов, - оставляя выбор нужного варианта за следователем, то в таком случае назначения повторной экспертизы (ч.2 ст.207 УПК РФ) вряд ли удастся избежать.
А пока, вдогонку за новым приказом, начальникам Бюро судебно-медицинской экспертизы органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, заведующим кафедрами судебной медицины ГОУ ВПО Минздравсоцразвития России отправлено письмо Главного судебно-медицинского эксперта следующего содержания:
«О дне начала действия Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: В связи с многочисленными обращениями по поводу дня начала действия приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», довожу до Вашего сведения. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», зарегистрирован в Минюсте России 13.08.2008 г. №12118, опубликован в «Российской газете» 05.09.2008 г. №188 (4745) и вступает в действие по истечении 10 дней со дня опубликования, т.е. с 16 сентября 2008 года. Приказ Минздрава СССР от 11.12.1978 №1208 «О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений», утратил силу в связи с изданием Приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». РЦСМЭ обращает Ваше внимание на недопустимость использования Приказа Минздрава СССР от 11.12.1978 № 1208 «О введении в практику общесоюзных Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» при даче «Заключения эксперта», начиная с 16 сентября 2008 года».
Сопоставление перечней опасных для жизни повреждений и вреда здоровью, опасного для жизни человека, создающего непосредственную угрозу для жизни
Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния
Перечень телесных повреждений, вызывающих значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, не зависимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи
В содержание | 
